喜孕多小课堂之试管婴儿过程中不能忽视的妇产

卵巢扭转是指卵巢或附件(卵巢和输卵管)的血管蒂部分或完全扭转，其自身轴可能涉及同侧输卵管和其他结构。因此，它也被称为附件扭转。卵巢扭转约占妇科急诊手术的2%~3%。萨顿在1890年首次报道了这种疾病，它可以发生在任何年龄。年轻女性更常见，育龄女性最常见(20-39岁期间为70.6%)。常为急性发作，表现为发作性隐痛或患侧体位改变后急性疼痛/突然、逐渐加重，常局限于患侧，伴有典型的恶心、呕吐等表现；一些病人的疼痛可以辐射到受影响的一侧背部或大腿。扭曲的血管会导致卵巢缺血和坏死，因此必须切除卵巢受影响的一侧，严重影响生殖功能。

卵巢扭转在妇产科急腹症中并不罕见。过去，卵巢扭转通常需要在紧急情况下切除卵巢和输卵管，因为它的发现不及时，治疗困难，因此失去了一半的生育能力。近年来，随着辅助生殖技术的发展，卵巢扭转的发生率有所增加。

卵巢扭转的 危险因素及诱因

先天性生殖器官异常:正常卵巢扭转是罕见的，主要由长输卵管或卵巢系膜引起。

合并卵巢肿瘤:直径约5 ~ 6厘米的卵巢肿瘤最易发生蒂扭转。扭转与否主要与肿瘤的大小和活动性有关，即中等大小的肿瘤易发生蒂扭转，蒂长，肿瘤与周围组织无粘连，活动性高，所以大多发生在良性肿瘤中。

其他诱因:剧烈活动、体位突然改变、膀胱排空过多、黄体期黄体血肿等。导致卵巢重心偏移和扭转。临床上，大多数常见的卵巢扭转患者都有体位突然改变的病史或诱因。

试管促排卵治疗和卵巢扭转

排卵诱导首次报道于1987年的卵巢扭转。随着诱导排卵的广泛应用，卵巢扭转的发生率有所增加。报告显示，体外受精和胚胎移植后卵巢扭转的发生率达到0.1%。可能与以下因素有关:

在诱导排卵过程中，多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管和输卵管系膜扩张，卵巢活性增加。

OHSS病患者的卵巢体积明显增加，并且卵巢活性随着腹水而增加。

妊娠后卵巢黄体的形成和妊娠后绒毛膜促性腺激素的刺激使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间较长。有报道称，非妊娠OHSS患者卵巢扭转的发生率为2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭转的发生率为16%，通常发生在妊娠12周内。然而，促排卵后卵巢扭转的临床表现有其特殊性，其症状和体征不典型，特别是卵巢过度刺激导致卵巢扭转辅助检查的敏感性降低。

卵巢扭转的 治疗

目前卵巢扭转的治疗原则是在确诊后尽快手术。传统外科手术的原则是，一旦诊断出卵巢扭转，就需要切除受影响的侧附件，以防止梗塞逆转后的继发性血管栓塞。如果栓子脱落到重要器官和血管，将会发生致命的危险。近年来，手术的概念趋向于保守手术，这大大提高了扭转患者的生育能力。扭转的持续时间和扭转蒂的松紧度是决定卵巢能否保存的关键。一般认为，当从发病到手术的时间少于36小时时，保留卵巢是可能的。术中应根据卵巢血供的恢复情况进行平衡。对于因手术中卵巢缩小后疑似缺血而血供恢复的患者，可保留卵巢。然而，有必要与患者及其家人充分沟通，告知他们因再逆转而导致继发性血栓形成的风险。对于明显的组织坏死，应进行阑尾切除术。

卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症，尤其是在诱导排卵后，妊娠患者卵巢扭转的发生率增加，且差异显著